Очень часто при любых болях в пояснице люди говорят о люмбаго. Что это такое они на самом деле не знают. Упрощенно люмбаго – это боли, возникающие при остеохондрозе и его осложнениях. Но упрощенной информации нам недостаточно, поэтому мы сегодня подробно разберем, что такое люмбаго и как с ним бороться.
Причины развития люмбаго
Люмбаго – это не заболевание. Это симптом болезни. Механизм развития этого симптома всегда одинаков. Возникает он при смещении позвоночных дисков. Во время этого процесса ущемляются многочисленные нервные окончания, укрытые в фиброзном кольце и связках, окружающих позвонок, что и провоцирует сильные болевые ощущения. Нередко к болям от ущемленных нервов добавляются боли от спазмов мышц, окружающих позвоночный столб.
Смещение и деформация позвонков
Эта проблем возникает, если лечению остеохондроза не уделялось достаточного внимания. Как правило, позвонки не смещаются поодиночке. Смещение происходит парами. Если один позвонок уходит кпереди, то другой смещается кзади. При подобном движении деформируется костная ткань и повреждаются межпозвоночные диски. На суставных поверхностях позвонков начинают расти остеофиты. Все это сопровождается деформацией и надрывом связок.
Врожденные аномалии позвоночника
Примерно у 30% процентов пациентов причиной люмбаго являются аномалии в развитии позвоночника. Под ними подразумеваются следующие дефекты:
- Расщепление дужек позвонков.
- Наличие лишних позвонков в поясничном отделе.
- Уменьшенный в размерах крестец.
- Лишний крестцовый позвонок. Он приводит к неправильному распределению нагрузок в поясничном отделе позвоночника и довольно быстро вызывает остеохондроз.
- Деформация межпозвоночных суставов.
- Срастание 3-х первых поясничных позвонков, что значительно ограничивает подвижность в поясничном отделе. Из-за этого нагрузка переходит на нижние позвонки поясничного отдела.
- Деформация позвонков.
- Врожденные нарушения формы позвоночных отростков.
- Спондилолистез.
Опухоли позвонков
Это достаточно редкая причина развития люмбаго. Болевой симптом развивается из-за сильного разрушения тела позвонка опухолью. Позвоночник может быть поражен следующими видами опухолей:
- Остеома и остеобластома. Они относятся к доброкачественным опухолям позвоночника.
- Гемангиома. Это опухоль сосудов, расположенных внутри позвонка.
- Миелома и остеогенная саркома. Это злокачественные новообразования.
Также к причинам возникновения люмбаго можно отнести инфекционные и ревматические болезни.
Симптомы развития люмбаго
Боли в спине могут иметь два вида локализации: в пояснично-крестцовом отделе и отдавать в нижние конечности. В первом случае врачи говорят о люмбалгии, во втором о люмбоишиалгии.
Острую форму люмбаго может спровоцировать любая бытовая травма, подъем тяжелого груза, неловкое движение, длительное пребывание в позе, противоречащей физиологии.
Как правило, люмбаго развивается на фоне дегенеративных процессов, происходящих в позвоночнике по причине остеохондроза. Межпозвоночные диски теряют жидкость, становятся сухими и ломкими. Они утрачивают способность амортизировать нагрузки. В определенный момент фиброзное кольцо истончается настолько, что в нем появляются разрывы, через которые происходит выпячивание пульпозного ядра. Формируется протрузия.
Протрузия и грыжа не имеют постоянных размеров. Они могут уменьшаться либо увеличиваться при интенсивных нагрузках из-за выпячивания фиброзного кольца и ядра кнаружи или в позвоночный канал. Если боль локализуется исключительно в области спины, значит, корешок нерва остался нетронутым. В этом случае болезненные ощущения может вызывать как формирующаяся протрузия диска, так и спазмы мышц.
Как правило, симптомы люмбаго таки или иначе связаны с напряжением мышц поясницы, возникающим как ответ на ущемление нервов. Боль от мышечных спазмов уменьшается, когда пациент ложится на спину. Но стоит ему пошевелиться, как интенсивность болей возрастает. Острая люмбалгия, связанная со спазмом мышц спины, проходит в течение нескольких дней. Реже на это уходит несколько недель. Однако, иногда люмбалгия перестает в люмбоишиалгию.
Врачи отмечают, что в возрасте от 30 до 50 лет люмбаго чаще всего возникает по причине протрузии диска. В более старшем возрасте причиной проблемы становятся дегенеративные изменения в позвоночнике.
Симптомы ишиалгии при люмбаго
Болезненные ощущения возникают, когда человек резко начинает движение либо пытается поднять тяжелый предмет в наклоне. При опросе пациента часто выясняется, что у него ранее отмечались приступы люмбалгии или люмбоишиалгии. Чаще всего боль затрагивает не только спину, но и ногу. При этом боль изначально тупая, ноющая, но затем ее интенсивность нарастает до пиковых значений. Очень редко боль сразу же приходит в максимальной интенсивности. Болевые ощущения могут усиливаться при совершении каких-либо действий.
В том случае, когда ишиалгия не сопровождается снижением чувствительности тканей и нарушением рефлексов, можно смело говорить о том, что она вызвана поражением суставов и спазмами мышц. А вот если нарушены чувствительность, наблюдается атрофия и мышечная слабость, то без поражения нервов не обошлось.
Симптомы пояснично-крестцовой плексопатии
Это заболевание проявляется слабостью мышц ног и тазового пояса с одной из сторон. При этом отмечается выпадение рефлексов нижних конечностей на фоне боли в пояснице и ягодицах, которая к тому же отдает в одну из ног. Если поражение двухстороннее, то могут возникнуть нарушения в работе органов таза.
Основные причины плексопатии:
- Гематома внутри подвздошно-поясничной мышцы.
- Опухоли за брюшиной.
В последнем случае новообразования должны быть обширными. Если присутствуют кровоизлияния в мышце, то люмбаго возникает из-за поражения бедренного нерва и сопровождается слабостью мышц разгибателей голени. Опухоли помимо болезненных ощущений вызывают слабость приводящих мышц бедра.
Люмбаго при плексопатии начинается с резкого болевого приступа. Болезненные ощущения локализуются в ноге и спине. Спустя пару часов, за болью приходит слабость в ноге. В течение нескольких суток слабость прогрессирует.
Подозрение на пояснично-крестцовую плексопатию – это повод для госпитализации. Врачам нужно обязательно выяснить причину заболевания, чтобы иметь возможность назначить правильное лечение.
Постановка диагноза при люмбаго
Все начинается с осмотра пациента. При люмбаго спина больного, как правило, зафиксирована в одном положении. Она слегка согнута. Чаще всего отчетливо видны признаки сколиоза, которые пропадают при принятии пациентом положения лежа и усиливаются при наклоне вперед. В последнем случае наклон неполноценный, поскольку обеспечивается лишь тазобедренным суставом.
При люмбаго любая попытка пациента разогнуться сопровождается сильной болью. Она указывает на выпадение межпозвоночного диска. Сопровождается боль спазмами паравертебральных мышц, которые проходят, как только пациент занимает положение лежа.
При люмбаго доктора обязательно проверяют симптом Ласега. Проверка заключается в подъеме выпрямленной ноги пациента вверх. Если боль усиливается в районе седалищного нерва при достижении угла в 30°, но при последующем сгибании ноги в колене пропадает, то речь идет о сдавление нервных корешков 5-го поясничного и 1-го крестцового позвонков. В том случае, когда болезненные ощущения возникают при достижении угла в 70°, то люмбаго, скорее всего, вызвано патологией в тазобедренном суставе.
Стоит отметить, что при проверке симптома Ласега боли в спине могут возникать при спазмах околопозвоночных мышц и мышц нижних конечностей. Для уточнения характера поражения дополнительно проверяют симптом Вассермана. Больного укладывают на живот и поднимают его прямую ногу вверх, а затем сгибают ногу в коленном суставе. Если боль в пояснице начинает отдавать в ногу, то речь идет о сдавлении корешка 4-го поясничного позвонка или поражении всего поясничного сплетения.
При остром двустороннем корешковом синдроме симптом люмбаго возникает из-за появления большой грыжи 5-го поясничного диска. Болезненные ощущения приходят внезапно и быстро нарастают. Они захватывают не только поясницу, но обе ноги. Следом наступает онемение в промежности, сопровождающееся задержкой мочеиспускания и непроизвольной дефекацией. Такое люмбаго требует срочной госпитализации и участия хирургов в лечении.
Двусторонний корешковый синдром может развиваться намного медленнее, если обусловлен опухолевыми поражениями позвоночника. В условия стационара диагностику люмбаго всегда проводят с использованием рентгена, МРТ, радиоизотопной сцинтиграфии, миелографии.
Лечение люмбаго
Традиционное лечение симптома начинается с устранения болей. Для этого в условиях стационара применяются следующие анальгетики: Апизол, Арамадол, Анальгин. Когда интенсивность болезненных ощущений снижается, врачи продолжают бороться с ними посредством противовоспалительных нестероидных средств: Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Вольтарен. Любые обезболивающие препараты при люмбаго принимаются строго по часам, а не в момент возникновения болезненных ощущений. Вместе с приемом нестероидных препаратов назначаются средства, понижающие кислотность желудка.
Использование наркотических анальгетиков допускается в том случае, если другие средства не снимают пиковые болевые ощущения.
В период лечения пациент должен соблюдать постельный режим минимум в течение трех дней. В последующие дни больному разрешают двигаться, но физическую активность сводят к минимуму.
