Контрактура Дюпюитрена является доброкачественным опухолевым заболеванием, поражающим соединительную ткань на ладони пациента и приводящим к утрате нормальной подвижности пальцев рук.
Первоначально заболевание проявляется в виде уплотнений в основании пальцев, которые пациенты ошибочно принимают за мозоли. Постепенно уплотнения разрастаются и начинают мешать работе пальцев.
В определенный момент доброкачественное уплотнение становится настолько большим, что полностью блокирует нормальное движение пальцев. Они остаются в скрюченном положении. Наиболее часто изменениям подвергаются большой и безымянный пальцы.
Суть контрактуры Дюпюитрена
По сути, это заболевание является своеобразным окоченением мышечной ткани. Она сокращается, но уже не может вернуться в исходное положение.
Свое название контрактура получила по фамилии доктора, который первым описал ее. Французский хирург обнаружил, что при этом заболевании происходит стягивание ладонного апоневроза – соединительной пластинки, обеспечивающей крепление мышц к костям.
Апоневроз кисти имеет вид треугольного листка, состоящего из двух типов тканей: коллагеновой и соединительной. В верхней части ладони апоневроз разделяется на несколько отдельных тяжей, идущих к пальцам руки. Именно на этих ответвлениях и развиваются уплотнения и это только первый этап развития заболевания. В дальнейшем при отсутствии должного лечения контрактура Дюпюитрена поразит сухожилия и суставные сумки, что будет провоцировать развитие вывихов и подвывихов суставов пальцев. Эту болезнь сегодня также принято называть фиброматозом.
Причины развития болезни
На данный момент медики не могут дать точный ответ, что же становится причиной появление контрактуры Дюпюитрена. Однако, было замечено, что эта болезнь чаще всего встречается у мужчин в возрасте больше среднего. Причем риск развития заболевания увеличивается по мере приближения мужчины к старости.
Также врачи предполагают, что контрактура Дюпюитрена может быть напрямую связана с наличием вредных привычек, которые оказывают негативное влияние на кровеносные сосуды.
При обследовании пациента медики стараются определить все возможные причины, вызывавшие развитие болезни. А они могут быть самым разными:
- Патология в развитии соединительной ткани.
- Избыточная физическая нагрузка на руки. Она часто связана с профессиональной деятельностью пациента.
- Проблемы с обменом веществ.
- Наследственные факторы.
- Воспалительные процессы, происходящие в одном из органов. Причем это воспаление неким образом повлияло на соединительную ткань.
- Поражение нервов в локтевом суставе.
- Сахарный диабет.
- Злоупотребление алкоголем.
- Хроническое повреждение конечностей.
- Нарушение кровоснабжения конечностей.
Особенности развития контрактуры Дюпюитрена
Пытаться предсказывать развитие этого заболевания – дело неблагодарное. Дело в том, что контрактура Дюпюитрена может не давать о себе знать годами. Лишь иногда болезнь напомнить о себе некоторыми недомоганиями, которые очень быстро проходят. Впрочем, в медицинской практике имеет достаточное количество фактов того, как болезнь, появившись, начинает стремительно прогрессировать, за короткое время проходя все стадии. За короткий период контрактура Дюпюитрена последовательно вызывает следующие степени нарушения функционала кисти:
Первая степень. Проявляется образованием характерных уплотнений в основании пальцев. Чаще всего поражаются указательный и средний пальцы. На этой стадии развития болезни уплотнения пациент не замечает либо путает их с обычными мозолями, ведь никаких функциональных нарушений в кисти пока нет. Однако, это самый важный этап, так как на нем можно полностью остановить развитие болезни. К сожалению, до врачей пациенты с первой степенью болезни добираются очень редко.- Вторая степень. Постепенно развиваясь, болезнь захватывает все больше пространства. В патологический процесс вовлекаются нижние фаланговые суставы. Пациент ощущает трудности при сгибании пальцев, поскольку отмечаются серьезные патологические изменения в их тканях.
- Третья степень. Контрактура Дюпюитрена полностью захватывает пораженные пальцы. Они больше не сгибаются и не разгибаются. На ладонной фасции формируется мощный рубец, притягивающий безымянный палец внутрь. Фактически палец прижимается к ладони, но вернуться в нормальное положение уже неспособен. Как правило, для лечения контрактуры третьей степени врачи прибегают к операции.
- Четвертая степень контрактуры Дюпюитрена считается самой тяжелой, так как болезнь захватывает всю ладонь и делает человека инвалидом. Четвертая степень подразумевает лечение с помощью операции.
Лечение заболевания
Выбор того или иного способа лечения контрактуры Дюпюитрена полностью ложится на плечи врача. В зависимости от степени болезни может быть выбрано консервативное или хирургическое лечение.
Лечение без операции
Когда болезнь была выявлена на начальной стадии развития, доктора прибегают к медикаментозному лечению, поскольку оно способно остановить дальнейшее развитие контрактуры.
Лекарственные средства назначаются, когда на ладонях пациента отмечаются небольшие уплотнения, не вызывающие проблем с функциональностью пальцев. Для лечения могут быть использованы следующие процедуры:
Инъекции ферментов, позволяющих расслабить ткани ладони и устранить возникающее напряжение. Это может быть лидаза или экстракт алоэ.- Хорошие результаты дают инъекции коллагеназы. Этот фермент вызывает расщепление коллагена, который часто является главной причиной развития патологии в соединительной ткани.
- Пациент обязательно получает массажные процедуры.
- Положительный результат отмечается при использовании компрессов с гиалуронидазой. Они применяются в течение пятнадцати дней.
- Более глубокое проникновение лечебных препаратов в ткани обеспечивает электрофорез.
- В некоторых случаях доктора могут назначить ударно-волновую терапию. Она довольно неплохо стимулирует расслабление тканей.
- При тяжелом течении болезни, когда после применения препаратов положительный эффект не наступает, но доктора не хотят прибегать к операции, на больные конечности накладываются фиксирующие лангеты. В сочетании с лекарственными средствами они довольно неплохо растягивают ткани.
- После лекарств для лечения можно и нужно использовать грязевые аппликации.
- Очень важно, чтобы пациент в процессе лечения занимался лечебной физкультурой.
Контрактуру Дюпюитрена можно лечить народными средствами, но только в том случае, если болезнь находится на начальных стадиях.
Оперативное лечение
К операции доктора прибегают в том случае, если подвижность пораженных пальцев не превышает 30% от нормы. Главная задача врачей – вернуть нормальную функциональность пальцам за счет иссечения пораженных тяжей ладонного апоневроза и узлов.
Подобная операция называется апоневрэктомией. Ее могут проводить четырьмя методами:
Игольчатая апоневротомия. Во время операции используется только специальная игла. Процедуру можно проводить вне зависимости от стадии заболевания. Лечение с помощью иглы не дает осложнений и на реабилитацию пациента уходит значительно меньше времени.- Открытая апоневротомия. Это классическая операция, во время которой хирурги удаляют часть фасции вместе с прилегающей кожей. В некоторых случаях из-за большой площади получаемой раневой поверхности врачи вынуждены прибегать к пересадке кожных тканей. После операции руку пациента заковывают в гипс на пару недель. Затем ему на смену приходит шина, которую придется носить в течение нескольких месяцев. Получается, что реабилитация после операции сильно затягивается.
- Частичная апоневрэктомия. Этот метод оперативного лечения заключается в иссечении одних лишь рубцовых узлов. За счет своей простоты и легкой реабилитации эта операция пользуется популярностью.
- Полное удаление ладонной фасции. К этому методу лечения прибегают для того, чтобы устранить возможность рецидива.
Сроки реабилитации после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена зависят от стадии заболевания. В легких случаях на реабилитацию уходит 10-15 дней. В тяжелых случаях реабилитационный период может занимать несколько месяцев, поскольку длительная деформация вызывает изменения в суставах пальцев и вернуть им былую функциональность очень непросто.
