Асептический некроз – это омертвение субхондрального участка костной ткани с дальнейшим разрушением. Данный участок имеет хорошую иннервацию и кровоснабжение, это и является причиной его частого поражения. Чаще всего заболеванию подвержен тазобедренный сустав, а именно – головка бедренной кости. Обычно болезни подвержены мужчины среднего и молодого возраста.
Болезнь почти всегда приводит к тяжелой и стойкой инвалидности. Именно по этой причине необходимо вовремя определить и начать полноценное лечение асептического некроза.
Причины развития заболевания
Как ясно из самого названия, в отличие от септического некроза кости, в процессе патологии инфекционный агент не участвует. Основной причиной развития асептического некроза головки тазобедренной кости (АНГБК) является неправильное кровообращение на этом участке. Эти нарушения могут появиться в результате:
- Использования стероидных гормонов, к примеру, кортикостероидов на протяжении долгого времени.
- Наличия различных заболеваний, к примеру, серповидноклеточной анемии.
- Травмы (перелом, ушиб и т.д.) тазобедренного сустава.
- Воздействия ионизирующей радиации.
- Частого и длительного употребления спиртного.
Также есть теория наследственной расположенности к появлению данного патологического процесса. В основе данной теории находятся врожденные нарушения метаболизма (обменных процессов) костной ткани, которые могут создавать в ней нарушения кровообращения. Потому под воздействием определенных провоцирующих факторов (к примеру, микротравмы, переохлаждения и т.д.) асептический некроз бедренного сустава может появляться и у детей.
Как определить асептический некроз?
Как правило, болезни подвержены оба тазобедренных сустава. Даже когда в самом начале происходит односторонний патологический процесс, то практически в 95% случаев, в течение нескольких лет, поражению подвержен и второй сустав.
Симптомы асептического некроза
Основным симптомом асептического некроза является боль. Вначале она беспокоит лишь при совершении в нем движений, к примеру, при ходьбе и переходит полностью на всю нижнюю конечность. В дальнейшем боль локализуется в районе тазобедренного сустава, нередко может перейти и на коленный сустав. Выраженность болевых ощущений увеличивается на протяжении прогрессирования болезни.
Патологические процессы, которые проходят в суставе, через время развивают укорочение конечности. По внешним признакам это проявляется частым нарушением работы всей ноги и хромотой. В результате ограничения в пораженной нижней конечности всех движений, появляется атрофия ягодичных и тазобедренных мышц. Они «высыхают» и уменьшаются в размере.
Увы, ранние проявления асептического некроза неспецифичны, это и является основной причиной диагностических ошибок. Также пациенты могут игнорировать боли и дискомфорт в бедренном суставе, что явно не способствует определению заболевания на ранних этапах.
Диагностика асептического некроза
Основными способами диагностики являются магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентгенологический метод исследования. На ранних этапах АНГБК особенно необходимо выполнят МРТ, так как на рентгенограммах не все время можно определить начальные изменения патологических процессов.
По общепринятой классификации при асептическом некрозе головки бедренной кости различают 5 этапов рентгенологических изменений. Техника лечения отличается при каждой из них. Иногда дополнительно применяют измерение давления внутри кости, ультрасонографию, радиоизотопное сканирование и т.д.
Лечение асептического некроза
В лечении АНГБК самым важным является его раннее начало. В данном случае гораздо больше шансов на успех лечения. Все способы лечения асептического некроза делятся на хирургические и консервативные.
Консервативное лечение асептического некроза
Это лечение зачастую занимает не один год. К этой терапии используется комплексный подход, состоящий из нескольких составляющих.
Ортопедический режим
В основе консервативного лечения находится механическое предотвращение образование деформации головки тазобедренной кости. Для удаления нагрузки с нее используют такие способы:
Разные варианты вытяжения – лейкопластырное, манжеточное и т.д.- Постельный режим.
- Ортопедические аппараты (MHE, SRH, Atlanta и т.д.).
- Гипсовые шины и повязки.
Разновидности разгрузки, а также продолжительность иммобилизации (фиксации) сустава определяется специалистом в непосредственной зависимости от степени прогресса лечения и поражения сустава. Этот вид лечения, как правило, составляет от пары месяцев до нескольких лет. При этом его нужно обязательно сочетать с лечебной физкультурой и физиотерапией.
Излишний вес создает на тазобедренный сустав дополнительную нагрузку. Потому в этих случаях надо добиваться снижения массы в тела.
Медикаментозная терапия
На первых этапах АНГБК назначаются медицинские препараты, которые направлены на повышение микроциркуляции в больном суставе. Этим добиваются снижение ишемизации (обескровливания) в зараженных участках кости головки, а также снижение наклонности к излишнему тромбообразованию и вязкости крови.
Для этой цели используются разные сосудорасширяющие препараты – никотиновая кислота, нош-па и т.д. Большое применение имеют антиагреганты – пентоксифиллин и дипиридамол.
Обязательно назначаются препараты, которые корректируют фосфорно-кальциевый обмен. Для этой задачи назначаются, к примеру, препараты этидроновой кислоты вместе с препаратами кальция и витамина D.
Для активации регенерационных и восстановительных процессов костной ткани головки используются разные биогенные стимуляторы, к примеру, стекловидное тело вместе с витаминами группы B. Для улучшения состояния хрящевого сустава прописываются хондропротекторы.
Физиотерапия
Как правило, используется электрофорез с разными лекарственными препаратами. К примеру, электрофорез с лидокаином или прокаином дает возможность значительно снизить болевые ощущения. Действует на участок пораженного тазобедренного сустава, верхний поясничный и нижний грудной позвоночные отделы.
Также применяется:
- электромиостимуляция;
- лазеро- и магнитотерапия;
- лечение УВЧ и т.д.
Используются массажные процедуры пораженной конечности и поясничной области.
По степени стихания проявлений патологии производится лечение в специализированных грязелечебных и бальнеологических санаториях. Обязательно проводятся упражнения лечебной физкультуры.
Лечебная физкультура
ЛФК используется со времени определения диагноза. Комплекс упражнений прописывается четко в индивидуальном порядке для каждого зараженного участка, с учетом степени заболевания головки тазобедренной кости.
Занятия физкультурой производятся каждый день под наблюдением дипломированного врача. Конечной задачей этих упражнений является восстановление в пораженном бедренном суставе нормального объема движений, а также – профилактика тугоподвижности и контрактур в остальных суставах конечности.
Хирургическое вмешательство
Согласно статистике производится приблизительно у 10-20% пациентов с АНГБК. Самое главное показание к проведению операции – прогрессирование болезни с развитием осложнений и явная неэффективность консервативного лечения.
Но на сегодняшний день, с учетом многообразия способов оперативного лечения АНГБК, определенные операции выполняются в комплексе с консервативным лечением и считаются дополнением к нему.
На данный момент известно несколько разновидностей операций, которые используются при асептическом некрозе головки. Выбор определенного вида хирургического вмешательства определяет специалист, учитывая все противопоказания и показания к этому лечению.
Декомпрессия головки тазобедренной кости
Другое название этой операции – тунеллизация. Используется во время выраженного болевого синдрома для уменьшения давления внутри кости головки.
Принцип операции заключается в просверливании одного или ряда каналов в головке тазобедренной кости. Зачастую эта процедура сочетается с вводом в кость препаратов для улучшения кровообращение.
Пересадка аутотрансплантата
Это технически довольно сложная операция. Основная ее задача состоит в пересадке части малоберцовой кости пациента одновременно с сосудом. Этим добиваются одновременно два эффекта: улучшение кровоснабжения бедренной кости и укрепление ее пораженной костной ткани.
Увы, не редко в пересаженном сосуде образуются тромбы, что делает эту операцию малоэффективной.
Остеотомия
Есть множество разновидностей данной операции при АНГБК. Чаще всего используется межвертельная остеотомия. Причем проводится иссечение части тазобедренной кости головки на уровне ее вертелов. В установленном положении кость фиксируется разными способами – пластинами, винтами и т.д.
После этой операции повышается площадь суставных поверхностей, и при этом смещается очаг некроза в менее нагружаемую часть сустава. Это дает возможность организовать условия для его восстановления и регенерации.
Артропластика
Смысл операции состоит в создании в тазобедренном суставе новых суставных поверхностей. Принцип этой операции будет зависеть от площади и вида прошедших патологических изменений.
Задачей этого оперативного вмешательства является уменьшение интенсивности болевых ощущений и хромоты, увеличение в тазобедренном суставе нормального объема движений.
Артродез
Чаще всего выполняется для больных, у которых по каким-то причинам находятся противопоказания к эндопротезированию. Главная задача этой операции – организация искусственного сращения и неподвижности сустава для устранения ярко выраженного болевого ощущения.
После удаления зараженной некротическим процессом в суставе костной ткани, головку тазобедренной кости плотно соединяют с вертлужной впадиной и в этом положении фиксируют стержнями, винтами или иными приспособлениями.
Артродез используется у небольшой части пациентов. Считается «калечащей» операцией, поскольку в дальнейшем у этих пациентов появляется искривление поясничного позвоночного отдела вбок и явный перекос таза с выраженными неврологическими процессами.
Эндопротезирование
Чаще всего используется на поздних стадиях АНГБК. Тем более, показано во время развития его осложнений, к примеру, остеоартроза. Является, наверное, наиболее популярной операцией при данной патологии.
Во время проведения этого оперативного вмешательства производится протезирование или замена головки тазобедренной кости. Протез делается из материалов, которые полностью совместимы с тканями человека – циркония, титана т.д.
После успешно выполненного хирургического вмешательства восстанавливается нормальный объем движений в суставе и снимаются болевые ощущения.
Последствия АНГБК
При своевременном определении заболевания и начатом лечении еще на первых этапах болезни можно добиться заметного улучшения в состоянии пациента. При этом, чем моложе больной, тем выше вероятность почти полного излечения.
Прогрессирование болезни значительно ухудшает качество жизни пациента и, как правило, приводит к инвалидности в результате появления деформирующего остеоартроза бедренного сустава. Это осложнение отличается появлением тугоподвижности и контрактур в суставе. А вместе с явно выраженным болевым ощущением оно значительно усложняет жизнь человеку. Именно по этой причине не нужно игнорировать даже незначительный дискомфорт в суставах и сразу же обращаться за помощью к врачу.
