Мениск представляет собой хрящевую прослойку в форме полумесяца, расположенную между большой берцовой и бедренной костью. Играя одну из ключевых ролей в механизме коленного сустава, он обеспечивает его амортизацию, а также уменьшает контактное напряжение в местах крепления костных структур. Немаловажной задачей мениска является обеспечение равномерного распределения нагрузок и стабилизация сустава.
С повреждением этого элемента чаще всего сталкиваются те, кто ведёт активный образ жизни, занимается различными видами спорта. Даже незначительная травма внутри мениска коленного сустава может привести к нарушению подвижности конечности. При подозрении на этот диагноз должны быть применены безотлагательные меры медицинской помощи с последующим эффективным лечением. Вовремя невылеченные травмы нередко приводят к появлению патологических процессов внутри сустава и могут закончиться инвалидностью.
Особенности строения мениска коленного сустава
При сгибании ноги мениск способен выдерживать больше 80% от всей нагрузки на сустав, а при разгибающем движении он воспринимает приблизительно 70%.
Мениски бывают медиальными (внутренними) и латеральными (наружными). По центру внутреннего расположена зона крепления большой берцовой связки. С-образная форма медиального мениска обеспечивает соединение внешнего капсульного края сустава с большеберцовой костью. Благодаря такому креплению снижается его подвижность и, как следствие, уменьшается риск разрушения. Латеральный занимает почти всю верхнюю зону сустава большеберцовой кости. Суставная капсула не ограничивает мобильность внешнего мениска, поэтому его травмы встречаются в 5 раз реже травм внутреннего. Структура как медиального, так и латерального элемента включает в себя три главных компонента: тело, передний и задний рог.
Мениски состоят из разнонаправленных коллагеновых волокон, которые своей разносторонней ориентацией и переплетением, формируют прочную структуру. Внутренний конец заострённой частью обращён в полость сустава. Внешний конец, состоящий из плотного слоя коллагена, надёжно крепится к суставной капсуле. Хорошая эластичность мениска достигается за счёт наличия в нём своеобразного белка-эластина. Такая специфическая структура даёт им двухкратное превосходство в эластичности по сравнению с хрящами.
Система кровоснабжения менисков имеет свои особенности. При микроскопическом исследовании различают красную область, связанную напрямую с капсулой и имеющую свою кровеносную сеть; промежуточную зону, чьё питание обеспечивает красная зона, и белую зону. В последней зоне нет капилляров, поэтому она вынуждена снабжаться питательными элементами, диффузионно проникающими из синовиальной жидкости. Крепление менисков к суставным элементам достигается с помощью группы связок. Поперечная связка предназначена для соединения менисков, а фронтальная и тыльная бедренная усиливают всю систему крепления.
Причины и виды повреждений менисков
Непрямая или комбинированная травма, в результате которой меняется естественное положение коленной чашечки, является главной причиной разрыва мениска. Нередки случаи его повреждения во время резкого неаккуратного разгибания ноги и при чрезмерном отведении голени. Реже диагностируются нарушения в целостности из-за прямых травм, таких как удар суставом о какой-либо объект или движущийся предмет.
Вторичная травматизация больного места не исключает возникновение хронической формы заболевания менисков (менископатия). Самая большая опасность повторного ушиба заключается в частичном или полном разрыве мениска. Это может произойти из-за резкого приседания или неловкого поворота. Дегенеративно-дистрофические нарушения могут усиливаться под воздействием целого множества неблагоприятных факторов:
- хронические микротравмы
- подагра
- ревматизм
- общая интоксикация
- переохлаждение
Комбинированная травма, помимо самого мениска, повреждает остальные составляющие компоненты сустава: капсулу, связки, хрящ или жировое тело. Лица, большую часть времени проводящие на ногах, по статистике наиболее подвержены подобным травмам.
Виды повреждений:
разрыв тела мениска с одновременным разрывом рогов и отрывом тела мениска в паракапсулярной зоне- нарушение целостности переднего и заднего рога и отрыв тела мениска в паракапсулярной зоне
- разные сочетания вышеуказанных повреждений
- дегенеративное изменение мениска
- разрыв связок, скрепляющих мениск
- жидкостное заполнение тела мениска — киста
- посттравматическая менископатия
Виды разрывов мениска:
- полный и неполный
- продольный и поперечный
- лоскутообразный
- раздроблённый
В особо тяжёлых случаях разрыв сопровождается сдвигом в сторону оторванной части. Повреждение бокового капсульно — связочного аппарата нередко наблюдается при разрыве внутреннего мениска. Повторные блокады со сдвигом оторванной части мениска разрушают хрящ внутреннего мыщелка бедра и наносят травмы передней крестообразной связке.
Симптоматическая картина повреждения мениска коленного сустава
Симптомы повреждения на начальной (острой) стадии:
Острая боль в колене- Повышение температуры и появление воспалительного процесса в области коленного сустава
- Скованность движений, невозможность безболезненно пошевелить ногой
- Скопление эксудата и крови в полости сустава
Случается так, что в острый период врач не определяет точный диагноз, допуская у пациента лишь обычный ушиб или растяжение связок. Больному фиксируют сустав для обеспечения неподвижности конечности и рекомендуют консервативное лечение. Первое время человек ощущает улучшение состояния, однако, через 2–3 недели боль возвращается с удвоенной силой. В таком случае стоит говорить о начале хронического периода заболевания. В это время присоединяются следующие симптомы:
- Коленный сустав увеличивается в размерах, рядом с суставной щелью заметен болезненный на ощупь валик.
- Выраженные болевые ощущения локализуются в проекции мениска.
- При сгибании колена можно услышать щелчок.
- Ограниченность подвижности сустава. Больной не имеет возможности глубоко присесть и полностью разогнуть ногу.
- Образование выпота-скопления жидкости в суставе колена, выделяющейся из кровеносных сосудов
- Ослабление и гипертрофия мышечных волокон бедра, голени.
- Нарушение походки
Диагностика патологии
Диагностировать наличие разрыва мениска колена опытный специалист может с помощью определённых тестов:
- Симптом Штеймана. Взяв голень пациента правой рукой, врач совершает ей вращательные движения в разные стороны. При этом нога больного должна находиться под прямым углом. В случае появления боли при ротации голени внутрь — диагностируют поражение медиального мениска. При возникновении боли в другом направлении можно говорить о повреждении наружного элемента.
- Симптом Чаклина. Сгибание и разгибание ноги даёт характерный щелчок в суставной зоне колена. Помимо этого симптома, выявляют уменьшение толщины широкой бедренной мышцы.
- Симптом Байкова. При повреждении мениска колена в ноге, разогнутой из-под прямого угла, появляется интенсивная боль.
- Симптом Полякова. Находясь в положении лёжа на полу, больной должен приподнять здоровую конечность. Одновременно с этой манипуляцией туловище опирается на лопатки, а пятка повреждённой конечности прижимается к поверхности пола.
- Симптом Перельмана. Существует два типа этого симптома — «лестница» и «калоша». Для первого характерно проявление боли в колене при перемещении по лестнице, а для второго — усиление болевого синдрома при повороте голени.
- Симптом Ландау. Когда больной старается сесть, скрестив ноги, то в коленном суставе ощущается резкая боль.
- Симптом Мак — маррея. Пациенту предлагают расположиться на спине, согнув ноги в коленях. Боль и хруст при вращении колена сигнализируют о проблемах мениска.
После устного опроса и тщательного исследования пациента, травматолог обязан дать направление на один из основных методов диагностики, чтобы исключить патологические процессы внутри колена: УЗИ, рентген, МРТ или КТ.
Методы лечения повреждённого мениска
Консервативные методы лечения
Небольшие повреждения мениска без радикальных разрывов, как правило, не требуют операционного вмешательства. Лечение повреждений мениска коленного сустава требует от больного соблюдения всех указаний доктора. Одним из первых советов, который может дать врач-это снизить нагрузку на сустав повреждённого колена. Для этого пациенту на больную область накладывают гипсовую лонгету.
Правда, не все ортопеды одобряют подобное решение, так как гипс приводит к полному обездвиживанию сустава и его контрактуре. Гипс осложняет лечение ещё и тем, что после его снятия довольно сложно вернуть прежний объем движений в коленном суставе. Поэтому если нет острой необходимости (перелом, разрыв связок), то от гипсования стоит отказаться. Спортсмены во время тренировок должны проявить предельную внимательность и беречь травмированный сустав, отказавшись от упражнений с резкими поворотами и рывками.
Следующим шагом в лечении мениска коленного сустава будет назначение медикаментозных препаратов. Доказана эффективность у следующих групп аптечных лекарств:
- Противовоспалительные (диклофенак, индометацин)
- Анальгезирующие (анальгин, ибупрофен)
- Хондопротекторы (глюказамин, румалон)
- Биологически активные добавки и витамины
Анальгетики назначают в первые дни острого периода, сразу же после выявления повреждения мениска коленного сустава. Лечение хронической формы болезни весьма успешно проводится при помощи хондопротекторов. Приём лекарств этой группы стимулирует регенерацию хрящевой ткани, стабилизирует обменные процессы внутрисуставной жидкости и в соединительной ткани. Дополнением к основному курсу лечения могут служить БАДы, содержащие коллаген. Так, Коллаген Ультра уменьшает воспалительную реакцию, восстанавливает хрящевую структуру и помогает удерживать влагу внутри хряща.
Для купирования болевого синдрома используют растирание сустава различными гелями и мазями (Вольтарен, Долгит), а также крема с пчелиным ядом.
Чтобы облегчить подвижность и снять болезненность, в суставную сумку вводят инъекцию Остенила. Курс лечения состоит как минимум из 5–10 ампул и назначается строго врачом.
Для уменьшения ограниченности движения коленного сустава назначается:
- УВЧ
- Физиотерапия
- Лечебная гимнастика
- Массаж
Народные способы лечения
Натёртую луковичную головку смешать со столовой ложкой сахарного песка. Полученную смесь нанести на больной сустав и обернуть ногу целлофаном или полотенцем. Компресс оставить на всю ночь.- Спиртово — медовый компресс наложить на сустав, закрепив тёплым шарфом. Выдержать 2–3 часа.
- Подогретая медицинская жёлчь накладывается в виде компресса на больное место. Лечение продолжать 7–10 дней.
Хирургические методы лечения
Операция показана при следующих осложнениях:
- Существенные размеры разрыва мениска
- Смещение мениска при его разрыве
- Повреждение хрящевой ткани мениска
- Кровоизлияние в полость коленного сустава
- Разрыв одного или обоих рогов мениска
- Наличие выпота в суставе, щелчка, блокады
Чаще всего в хирургической практике для лечения разрывов мениска прибегают к наложению шва открытым или артроскопическим способом. Метод артроскопии имеет некоторые преимущества:
- Лечение проводится в амбулаторных условиях.
- Время нахождения в стационаре сведено к минимуму.
- Реабилитация проходит быстро и без серьёзных осложнений.
- Нет надобности в гипсовой повязке.
- Сама операция занимает не больше одного-двух часов.
- Малозаметные разрезы на коже, которые не оставляют косметических дефектов.
Ещё совсем недавно хирурги проводили полную менискэктомию. Этой операции было достаточно, чтобы хоть как-то снизить последствия повреждения мениска коленного сустава. Но такой метод хирургического лечения в некоторых случаях вызывал дегенеративные нарушения в суставе и давал толчок к развитию артрита. Поэтому был совершён отказ от малоэффективной полной менискэктомии в пользу современной парциальной (частичной).
Новейшее медицинское оборудование позволяет хирургу извлечь оторвавшуюся часть мениска и при этом аккуратно выровнять его внутренний край. Предварительно в коленной области делают два мелких прокола. В один помещают артроскоп, а в другой вводят хирургические инструменты и приспособления.
Трансплантация выполняется, когда суставной элемент имеет значительные повреждения и утрачивает способность правильно функционировать. Для пересадки мениска используют как механические эндопротезы, так и замороженные донорские образцы. Трансплантация противопоказана больным с явным искривлением ног и наличием существенных патологических внутрисуставных изменений.
